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剛剛!國家四部委下令:全國醫院大檢查啟動!

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來源:國家醫保局、醫療器械經銷商聯盟整理

  國家四部委發文,徹查全國醫院賬本!

  就在今天(7月15日),國家醫保局網站正式發布了今年的醫保飛檢工作方案。

  

  國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局四部門聯合印發《關于開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》,決定在全國范圍內組織開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作,并制定如下工作方案。

  檢查對象:

  今年檢查對象為定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構。

  在檢查對象選取上分兩步走,先從各省范圍內選擇醫?;?strong style="box-sizing:inherit;">用量較大的地級市作為被檢城市,再從被檢城市醫?;鹬Ц杜琶壳暗亩c醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店,連同當地市級醫保經辦機構共同作為被檢單位。同時,《方案》強調,檢查組可根據舉報線索或智能監控疑點提示等直接確定被檢單位。

  檢查內容:

  今年選定醫學影像檢查、臨床檢查、康復三個領域作為檢查重點。

  檢查范圍為2021年1月1日—2022年12月31日期間醫?;鹗褂煤凸芾砬闆r?!斗桨浮窂娬{,必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

  其中針對定點醫療機構,主要檢查內控管理、財務管理、藥品耗材集中帶量采購執行情況、醫?;鹗褂眠^程中涉及的醫療服務行為和收費行為等。為強化飛行檢查對醫?;鸸芾淼耐苿幼饔?,今年還將定點醫療機構是否規范使用全國統一的醫保信息業務編碼納入檢查內容。

  針對定點零售藥店,主要檢查是否存在違規刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機構結算醫保費用等行為。

  針對醫保經辦機構,主要檢查對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況,DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況,智能審核系統使用情況等。

  檢查方式與時間安排:

  采取“省份交叉互檢”模式,通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責制,原則上每組檢查人數控制在60人以內,檢查時間控制在10天以內,視情況可延長檢查天數。

  計劃在2023年8月-2023年12月期間,實現對全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。

  計劃在2023年7月份完成前期籌備工作,在2023年8—12月份完成現場檢查工作,在2024年1-3月份完成后續總結工作。

  23年這些變化,值得關注!

  對比往年,2023年***飛檢幾大變化值得關注:

  1、2023年***飛檢內容有變,主要針對醫學影像、臨床查驗、康復三個領域;而2022年則聚焦對定點醫療機構血液透析、高值醫用耗材(骨科、心內科)等領域。

  2、全國各省份全部覆蓋。根據國家醫療保障局2022年度醫?;痫w行檢查情況公告,全年共組織24個飛檢組,完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。今年卻明確實現對全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。

  3、對藥品、耗材帶量執行情況和全國統一醫保信息業務編碼情況也將檢查,對未來帶量產品執行和耗材編碼統一影響幾何值得后續關注。

  4、每個小組飛檢小組人數規模進一步40人增加到60人,專業性更強,檢查力度更大。

  一場席卷全國醫院的醫保大檢查呼嘯而來!

  原文如下:

  

  

  

  

  

  

  

  

  注:以上內容僅供參考,不構成投資建議,本文中對官方政策的相關解讀,僅代表本平臺觀點,內容以官方文件為準。


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